「특수건강진단 사후관리」신청서
사 업 장 명
소 재 지
대 표 자		전 화 번 호
사 후 관 리 대 상 자	명	그 외 요청 건강 서비스	□ 뇌심혈관질환예방 □ 근골격계질환예방 □ 직무스트레스 관리 □ 작업환경 상담 □ 안전보건교육
사 후 관 리 희 망 일 자	2024년 월 일	담당자 성명 (휴대전화)	( )

위 내용으로 근로자건강센터의 무상 사후관리 지원 서비스를 신청합니다.

2024년    월    일

사업주(담당자) :                    (인)

문의사항 : 근로자건강센터 대표번호 ☏ 1577-6497